中山市的撥云堂藥店在明知“三無產品”口罩為非醫療器械和醫療用品，不應由醫保資金支付的情況下，仍以虛假銷售藥品的方式騙取醫?；穑虼耸艿搅肆P款2550元、解除醫保服務協議且三年內不再受理其定點申請的懲罰。

醫療保險基金為保障民生福祉而設立，關系到每個人的切身利益。但在醫?；鸢l揮作用的過程中，某些參保人、醫療機構卻存在欺詐、騙取醫保基金的行為。

為進一步貫徹落實好《醫療保障基金使用監督管理條例》，加大打擊欺詐騙保力度，震懾欺詐騙保行為，廣東省醫療保障局再公開曝光一批醫療保障領域違法違規典型案例：

案例一：深圳市黃某非法使用醫保卡騙取醫?；?/p>

深圳市醫保部門在檢查中發現參保人黃某在深圳市保健委員會辦公室綜合門診部、深圳市龍崗中心醫院等多家定點醫療機構非法使用醫?？ǎ_取醫?；?4780.38元。依據《深圳市社會醫療保險辦法》（深圳市政府令第256號）第一百零六條等相關規定，深圳市醫保部門對黃某處騙取金額五倍罰款73901.90元。

案例二：深圳玲鑫中醫診所虛構醫療服務、偽造醫療文書等騙取醫保基金

深圳市醫保部門在檢查中發現深圳玲鑫中醫診所存在虛構醫療服務、偽造醫療文書等行為，騙取醫?；?716元。依據《深圳市社會醫療保險辦法》第一百零五條等相關規定，深圳市醫保部門對該機構處騙取金額五倍罰款13580元。

案例三：珠海市陳某某、胡某使用他人醫?？懊歪t騙取醫保基金

珠海市醫保部門接到醫院舉報，反映陳某某涉嫌使用他人醫?？ㄔ卺t院看病騙取醫?；稹＝洸?，胡某在其家人呂某不知情的情況下，將呂某的社?？ㄞD借給陳某某，并協助陳某某冒名就醫，騙取醫?；?16.2元。根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條等相關規定，珠海市醫保部門責令陳某某、胡某退回騙取的醫?；?16.2元，并處騙取金額兩倍罰款832.4元。

案例四：廣東名誠醫藥連鎖有限公司汕頭市紅領巾分店上傳的醫保結算信息與事實不符騙取醫?；?/p>

汕頭市醫保部門在全市定點零售藥店專項檢查中，發現廣東名誠醫藥連鎖有限公司汕頭市紅領巾分店存在上傳的售藥及結算信息或提供的電子處方與事實不符等情況，騙取醫保基金2135.56元。依據《汕頭市基本醫療保險醫藥機構服務協議書》等相關規定，汕頭市醫保部門追回騙取的醫?；?135.56元，并對該機構作出中止協議一個月處理。

案例五：汕頭市玉方醫藥有限公司峽山分公司（益生藥店）違規允許參保人使用醫保個人賬戶基金購買非藥品

汕頭市醫保部門在檢查中發現汕頭市玉方醫藥有限公司峽山分公司（益生藥店）存在違規允許參保人使用醫保個人賬戶基金購買食品、日用品等非藥品的情況，涉及金額共12684.65元。依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條等相關規定，汕頭市醫保部門追回醫?；鸸?2684.65元，并擬對該機構作出行政處罰。

案例六：佛山市聯心醫藥有限公司大良第一分店違規允許參保人使用醫保個人賬戶基金購買非藥品

佛山市醫保部門在檢查中發現佛山市聯心醫藥有限公司大良第一分店存在違規允許參保人使用醫保個人賬戶基金購買非藥品的情況，涉及金額18093.4元。依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條等相關規定，佛山市醫保部門對該機構處騙取金額兩倍罰款36186.8元。

案例七：河源市東源縣義和康復醫院低標入院、高套分值、超適應證開展理療等騙取醫?；?/p>

河源市醫保部門對東源縣義和康復醫院進行現場檢查中發現該院存在低標入院、高套分值、超適應證開展理療等情況，騙取醫?；?78591.7元，醫療救助資金7396.62元。依據《廣東省社會保險基金監督條例》第六十條第一款、第二款以及《社會救助暫行條例》第六十八條等相關規定，河源市醫保部門責令該機構退回騙取的醫?；?78591.7元，醫療救助資金7396.62元，并處罰款564579.92元，暫?？祻涂漆t保服務協議三個月。

案例八：中山市撥云堂藥店引導參保人刷醫?？ㄙ徺I“三無產品”口罩騙取醫保基金

中山市醫保部門收到轉辦核查線索，反映中山市撥云堂藥店引導參保人刷醫?？ㄙ徺I“三無產品”口罩騙取醫?；?。經查，中山市撥云堂藥店工作人員明知“三無產品”口罩為非醫療器械和醫療用品，不應由醫保資金支付，但仍以虛假銷售藥品方式騙取社會保險基金共計510元，且在市醫保部門進行調查詢問時，藥店負責人對上述行為作出虛假陳述。根據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《實施<中華人民共和國社會保險法>若干規定》第二十五條等相關規定，中山市醫保部門對該機構處騙取金額五倍罰款2550元，解除其醫保服務協議，且三年內不再受理其定點申請。

案例九：江門市黃某某將享受醫保待遇取得的藥品供他人服用騙取醫保基金

江門市臺山市醫保部門收到社保部門移送的線索，反映黃某某特定病種門診結算數據存在疑點。經查，黃某某有意隱瞞其同時在兩家醫院重復就診開藥的事實，并將享受特定病種門診醫療待遇取得的藥品供他人服用，騙取醫保基金9791.82元，涉嫌構成“詐騙公私財物”犯罪。依據《中華人民共和國刑法》第二百六十六條、全國人民代表大會常務委員會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋、《中華人民共和國行政處罰法》第二十二條、《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條等相關規定，臺山市醫保部門依法將該案移送公安機關立案調查。

案例十：江門市黃某冒用他人醫保憑證就醫騙取醫?；?/p>

江門市臺山市醫保部門收到社保部門移送的線索，反映馬某死亡后仍有普通門診實時結算數據產生。經查，黃某對醫院隱瞞其丈夫馬某已過世的實情，冒用其醫保憑證就醫，騙取醫保基金48.16元。依據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條、《廣東省社會保險基金監督條例》第六十一條第二款、《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條等相關規定，臺山市醫保部門責令黃某立即停止違法行為，退回騙取的醫?；?8.16元，并處騙取金額兩倍罰款96.32元。

案例十一：廣東醫道大藥房連鎖有限公司陽東東城店使用非本店的醫保刷卡機提供醫保購藥服務

陽江市醫保部門在日?；酥邪l現廣東醫道大藥房連鎖有限公司陽東東城店存在使用非本店的醫保刷卡機提供醫保購藥服務的行為。經查，該定點藥店使用同一連鎖公司陽東工業大道店（已停業）的POS機為參保人購藥刷卡，營業時間藥師不在崗，根據《陽江市基本醫療保險定點零售藥店服務質量協議書》第三條和第十三條等相關規定，陽江市醫保部門對該機構作出暫停醫保定點服務協議三個月的處理。

案例十二：肇慶市黃某偽造他人外傷證明等騙取醫?；?/p>

肇慶市醫保部門接到群眾舉報，反映黃某涉嫌利用參保人張某的住院發票騙取醫?；?。經查，參保人張某因第三方責任致傷，事后黃某利用張某的住院資料向醫保部門申請報銷，所遞交的外傷證明為跌傷，騙取醫?；?6643.47元。根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條等相關規定，肇慶市醫保部門追回黃某所騙取的醫?；?6643.47元。

案例十三：清遠市清城廣大綜合醫院、清遠崇愛中醫院偽造醫療文書、虛構醫療服務項目、偽造票據等騙取醫?；?/p>

清遠市醫保部門收到關于清遠清城廣大綜合醫院、清遠崇愛中醫院涉嫌騙保的線索，經聯合相關部門調查，發現兩家機構存在偽造醫療文書、虛構醫療服務項目、偽造票據等涉嫌騙保的行為，手法隱匿，性質惡劣，涉案總金額特別巨大。清遠市醫保局聯合公安部門對兩家機構進行了查處，到目前為止，公安機關已對兩家醫療機構涉案的38名犯罪嫌疑人移送檢察院審查起訴。

案例十四：云浮市羅定市圍底鎮陳某冒用他人身份購藥騙取醫?；?/p>

羅定市醫保部門接到舉報線索，反映羅定市圍底鎮陳某短期內多次以替五保戶陳某、楊某取藥的名義要求醫生開具大量藥品，涉嫌欺詐騙保。經查，陳某冒用他人身份購藥，羅定市醫保部門將此案移送公安機關處理。目前，公安機關已依法對陳某作出刑事拘留處理，案件在進一步偵辦中。

【記者】鐘哲 實習生 劉婕桐